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为什么刚发布的新冠重症感染救治专家意见推荐第三代头孢?
来源 : 发布日期 : 2023-01-16 14:53:50
就在一月上旬，中国两大学会---中华医学会与中国医师协会呼吸危重症专家组，联合发布的《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》，在这个国内专门针对重症继发感染最新版指南中专家指出，早期怀疑合并感染经验治疗，推荐了第三代头孢，如头孢曲松。入院48小时后继发感染则根据本地院内感染流行病学选取相应的抗菌治疗。
为什么经验治疗专家会推荐第三代头孢而不是第一代或第二代？主要原因是早期合并感染既有革兰阳性菌，又可能有革兰阴性菌，而第一二代头孢对革兰阴性菌作用相对较弱，第三代头孢对两类细菌都有很好的杀灭作用。第三代头孢菌素是广谱的抗生素，对阳性菌、阴性菌管用，许多都对β-内酰胺酶比较稳定的，在肾毒性方面的不良反应也相对更小。这应该就是这两大学会专家推荐第三代头孢原因。
第三代头孢选择单药还是复方制剂比较好？其实，地方院内感染流行病学都会普遍存在头孢曲松、头孢噻肟单药耐药的现象，选择单药大概率是不管用，需要选择复方。根据22年11月8号武汉大学学报（医学版）发表的《新型冠状病毒肺炎患者合并感染的临床特征》文章报道，新冠合并细菌感染病原菌以革兰阴性菌为主，感染部位以呼吸道为主，主要病原菌为鲍曼不动杆菌。针对鲍曼不动杆菌，我国指南是推荐含舒巴坦复方制剂。因些，选择复方制剂比选择单药要好，选择含舒巴坦复方就更加合理，如选择头孢曲松钠舒巴坦钠或头孢噻肟钠舒巴坦钠。
